医美麻醉，行业的“锥心之痛”！

当求美者决定去做隆鼻、隆胸、抽脂等医美项目的时候，她或许第一关注的就是手术效果怎么样，医院的资质是否合格、主刀医生的技术、术后恢复时间长短等，但很少会有一个求美者主动去关心这项医美手术麻醉方式是怎样，麻醉医生资质是否符合手术的麻醉需求。

然而，经常被忽略的医美麻醉却成为医美事故产生的大头。有资深麻醉领域人士透露麻醉医生行业现状，在公立医院，麻醉致死率为十万分之一，然而在医美机构，麻醉致死率为千分之一，成为了行业的“锥心之痛”！

2019年7月，大连张女士来到当地某知名整形机构做假体隆胸手术，因麻药过敏，近十万手术费换来一张死亡通知书。

2018年1月，一位江姓妇女前往位于台北车站附件的某医美诊所做手术，在施打麻醉的过程中意外死亡，原因是“静脉施打麻醉造成心跳停止”。

2010年，轰动一时的超女王贝整容身亡事件中，武汉市江岸区卫生局调查结果显示，其致死原因为手术麻醉意外，心衰死亡。

医美麻醉乱象

无资质开展麻醉、一人同时多台手术、一支药多个病人用···

绝大多数医美手术本身并不足以使患者直接死在手术台上，恶性事故中往往麻醉才是致死元凶。医美手术中，麻醉方式经常被不合理地使用。

在不具备麻醉资质与条件的诊所开展各种手术：没有资质意味着无法采购麻醉药品，那好，来走穴的麻醉医生从自己单位拿来用；

麻醉人员专业素养欠缺：要知道麻醉医生虽然有合法执业证书，也许他在自己医院可以独立工作，但并不意味着出来到一个不如自己医院条件的地方也足够独立工作；

一个麻醉医生看管多台手术：与此同时医美机构并不一定能配备麻醉护士；

医美麻醉到底有多乱？有参与过医美麻醉的医生在采访中透露了他们的从业所见：

“见过新入行的麻醉医生，在公立医院做完休息出来干活挣钱，800一台自己带药做，不管做多久。”

“俯卧位医美手术都两小时以上，不插管不插喉罩···就单单鼻导管给氧。”

“顾客叫痛，主刀不好下刀……麻醉医生只能硬着头皮继续加药，有时局麻没打好，你再给药，呼吸没了···”

“一个人管五台手术间，腿都跑断了，麻醉记录单都是第二天补的。”

“术后镇痛泵往往是重复利用，一个病人用完了，重新加药给另一个用。”

“很多麻醉医生自己带药来做医美麻醉，可以在自己医院先早早抽好药存着，有时甚至要保存一两个月。为了节省一支药可以给好几个病人用，连针头都不换。”

“那种门诊部的麻醉机很多都是二手淘汰货，年久失修经常故障，某些重要的麻醉监测仪器就更别想了。”

“好多整形医生就是野路子出身，病理生理的屁都不懂，还喜欢牛逼轰轰地指挥麻醉工作。”

“怎么做麻醉得听整形医生的，麻醉医生没有专业发言权，整形医生对麻醉效果不满意的话，这个整形点就对你这个麻醉医生彻底关闭。”

“整形医生自己拿着丙泊酚静脉注射，呼吸道堵塞了还能自带通气道塞进去；”

不安全医美手术构成：

“不懂事”的顾客+利益驱动的机构+不规范的麻醉手术流程

  “不懂事”的顾客  

医美求美者本身具有特殊性，他们没有严重的疾病，更多时候是健康人。这使得求美者对医美手术的医疗安全重视相对疾病手术非常有限。

求美者追求舒适感，对麻醉的要求很高，她们害怕全麻，也抗拒安全性更高的气管插管；除此之外，出于隐私考虑，有些求美者会故意隐瞒既往病史等真实病史信息，加大手术风险。

一位求美者有术前高血压，达成业绩心切却无医学教育背景的销售会事先提示求美者隐瞒高血压病史并且到药店买点降压药吃，结果麻醉医生术前评估时，客人的术前血压显示正常可以进行手术。

    利益驱动的机构

不仅仅是顾客缺乏正确的麻醉风险意识，很多医美从业者包括部分医生、医美顾问等因为没有正规大医院的工作经历，对整个围术期风险尤其是麻醉风险完全没有什么认识，手术者跨专业决定麻醉方法的现象非常普遍。

为了快速达成业绩，机构会尽量满足客人的需求同时进行成本控制：无侵入性、更为舒适的静脉全麻成了大部分医美机构的首选麻醉方式，而麻醉医生本人却缺乏话语权。

机构超过核准范围开展麻醉诊疗在医美行业也很常见。

湖南某医疗美容门诊部，明明未核准登记麻醉科，在不具备开展美容外科二级项目的资质和条件下，该机构擅自越级于2018年6月18日为顾客高某实施美容外科二级项目“腰腹部环形吸脂术”且收取手术费用人民币共21800元，其中麻醉费为1500元。

    不规范的麻醉手术流程

正规医美麻醉流程应该是：

麻醉师在收到麻醉通知单之后,应对受术者提前进行问诊及体格检查，以便确定该受术者是否适合所选择的麻醉；

→ 如果没有问题,应通知受术者麻醉有关的注意事项，尤其是全麻术前禁食水的要求，要反复向受术者交代并强调，不按要求做的严重后果； 

→ 与受术者签署麻醉同意书，及麻醉前谈话单，一般由受术者家属签字。

然而在医美手术的实际操作过程中，其流程和监管都并没有到位。

数据显示：2018年发生的多起医美麻醉事件中，其中约有20%因为麻醉手术制度不规范造成。

麻醉医生：

水平不一、薪酬无序、缺口近30万

医美行业的麻醉医生主要分为三种：大型公立医院的麻醉医生偶尔出来兼职、公立医院退休的麻醉医生返聘、以及毕业后就在私立医院工作的低年资麻醉医生。

一般而言，公立医院的兼职麻醉医生的麻醉安全意识、术中各种应急处置能力和麻醉管理能力会比非公医疗机构的麻醉医生高。

但出于经营成本考虑，医美机构一般会尽力压缩麻醉成本，选择年轻的低年资麻醉医生，导致资质不够的麻醉医生也成为医美主力军，麻醉医生水平也参差不齐。

从薪酬水平来看，兼职麻醉医生收费并无统一标准，而全职医生在医聘网的数据显示：一个资深10年工作经验的麻醉医生，薪资能达到4万已是高薪。

今年的数据统计显示，全国麻醉执业医师数量不足10万，如果按照发达国家的每万人约2.5名麻醉医生的标准，我国麻醉医生的缺口近30万！

 在求美的过程中，没有一个求美者是完全一样的，所以也没有一个求美者是完全一样的麻醉（每个人对麻醉药物的敏感性不同，身体状况不同，气道管理、气管插管条件也不同），这些棘手问题的治疗需要麻醉医生的合理判断。

我们应该正视医美手术的安全、重视麻醉的安全，补位法律监管，提升公众认知，或许也将是医美健康发展的未来之路。